Allegato n. 1:

DOMANDA
per n.1 posto a tempo parziale di insegnante di scuola primaria riservato a personale munito del titolo di specializzazione per il sostegno (profilo A);

Alla PRESIDE della FACOLTÀ DI 
SCIENZE DELLA FORMAZIONE
via Laura, 58
50121 FIRENZE

e p.c.		  Al DIRIGENTE dell' ISTITUZIONE 
SCOLASTICA DI APPARTENENZA

Al DIRETTORE DELL'UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE

Il/La sottoscritto/a ...........................................................................................………………....

nato/a a ........................................................ (Prov. .......) il ..................................………….…

e residente a ...........................……….......... (Prov. .......) via ..............…………….. n. ……...

tel. ..........................……............... e.mail: ……….……………………………………………

in servizio presso  il Circolo/Istituto Comprensivo ……………………………………………. 

(Prov. .......) via ...............................…………………... n. ……...  tel. ........................……......

chiede di essere ammesso/a alla selezione pubblica per il reclutamento di 1 docente di scuola  primaria da utilizzare per le attività di tirocinio relativamente al settore del sostegno nel Corso di laurea in Scienze della Formazione Primaria.

Al fine dichiara sotto la propria responsabilità, valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n . 445  e consapevole che chi dichiarerà il falso vedrà decedere i benefici ottenuti e incorrerà nelle sanzioni penali previste per le false dichiarazioni  dagli artt. 75 e 76 del del D.P.R. citato:

a) 	di essere in possesso della cittadinanza italiana o di essere equiparato ai cittadini dello Stato in quanto italiano non appartenente alla Repubblica o cittadino dell'Unione Europea;
b)	di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ………………………….……………

indicare eventualmente i motivi della mancata iscrizione o cancellazione   ………..………

………………………………………………………………...…………………………..…

c)	di non aver riportato condanne penali o di aver riportato le seguenti condanne   ……….....

…………………………………………………………………………………………………..

d)	di trovarsi nella seguente posizione nei riguardi degli obblighi militari:…………….……..

…………………………………………………………………………………………………
e)	 di possedere il titolo di specializzazione per il sostegno di cui alla lettera punto 1.2. dell'art. 3 del presente bando

conseguito in data ……………….presso……………………………………………………….

f)	di prestare attualmente servizio presso la scuola 

- nome della Scuola ……………………………………………………………………….…    

- Sede della Scuola ………………………………………………….………..………………

g)	di esser stato immesso in ruolo in data………………………. e di avere anni ………….  di permanenza nello stesso;

h)	di avere almeno cinque anni di insegnamento effettivo negli ultimi dieci anni scolastici.

i)	di aver svolto, nelle aree di cui alla lettera punti 1.3. dell'art. 3 del bando le seguenti attività documentate1:
…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

l) di possedere i seguenti titoli, di cui alle lettere a), b), c) e d) comma 2° art. 6 del bando:2 

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………
j)	di autorizzare la Facoltà di Scienze della Formazione al trattamento dei dati contenuti nella presente domanda ai fini della relativa selezione.

Data, ___________________				________________________
(firma)

Allegato n. 2:

DOMANDA
-	per n. 3 posti a tempo parziale di insegnante di scuola primaria (profilo B)

Alla PRESIDE della FACOLTÀ DI 
SCIENZE DELLA FORMAZIONE
via Laura, 58
50121 FIRENZE

e p.c.		  Al DIRIGENTE dell' ISTITUZIONE 
SCOLASTICA DI APPARTENENZA

Al DIRETTORE DELL'UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE

Il/La sottoscritto/a ...........................................................................................………………....

nato/a a ........................................................ (Prov. .......) il ..................................………….…

e residente a ...........................……….......... (Prov. .......) via ..............…………….. n. ……...

tel. ..........................……............... e.mail: ……….……………………………………………

in servizio presso  il Circolo/Istituto Comprensivo ……………………………………………. 

(Prov. .......) via ...............................…………………... n. ……...  tel. ........................……......

chiede di essere ammesso/a alla selezione pubblica per il reclutamento di 3 docenti di scuola  elementare e di n. 1 docente di scuola materna da utilizzare per le attività di tirocinio nel Corso di laurea in Scienze della Formazione Primaria.

Al fine dichiara sotto la propria responsabilità, valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n . 445  e consapevole che chi dichiarerà il falso vedrà decedere i benefici ottenuti e incorrerà nelle sanzioni penali previste per le false dichiarazioni  dagli artt. 75 e 76 del del D.P.R. citato:

a) 	di essere in possesso della cittadinanza italiana o di essere equiparato ai cittadini dello Stato in quanto italiano non appartenente alla Repubblica o cittadino dell'Unione Europea;
j)	di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ………………………………………

indicare eventualmente i motivi della mancata iscrizione o cancellazione   ………………

………………………………………………………………………………………………

k)	di non aver riportato condanne penali o di aver riportato le seguenti condanne   ………...

…………………………………………………………………………………………………..

l)	di trovarsi nella seguente posizione nei riguardi degli obblighi militari:……………..…….

………………………………………………………………………………………………

m)	di prestare attualmente servizio presso la scuola primaria: 

- nome della Scuola ……………………………………………………………………….…    

- Sede della Scuola ………………………………………………….………..………………

n)	di esser stato immesso in ruolo in data………………………. e di avere anni ………….  di permanenza nello stesso;

o)	di avere almeno cinque anni di insegnamento effettivo negli ultimi dieci anni scolastici.

p)	di aver svolto, nelle aree di cui alla lettera punto 1.3. dell'art. 3 del bando le seguenti attività documentate1:
…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

l) di possedere i seguenti titoli, di cui alle lettere a), b), c) e d) comma 2° art. 6 del bando:2 

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………
k)	di autorizzare la Facoltà di Scienze della Formazione al trattamento dei dati contenuti nella presente domanda ai fini della relativa selezione.

Data, ___________________				________________________
(firma)

Allegato n. 3:

DOMANDA
-	per n. 1 posto a tempo parziale di insegnante di scuola dell’infanzia (profilo C)

Alla PRESIDE della FACOLTÀ DI 
SCIENZE DELLA FORMAZIONE
via Laura, 58
50121 FIRENZE

e p.c.		  Al DIRIGENTE dell' ISTITUZIONE 
SCOLASTICA DI APPARTENENZA

Al DIRETTORE DELL'UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE

Il/La sottoscritto/a ...........................................................................................………………....

nato/a a ........................................................ (Prov. .......) il ..................................………….…

e residente a ...........................……….......... (Prov. .......) via ..............…………….. n. ……...

tel. ..........................……............... e.mail: ……….……………………………………………

in servizio presso  il Circolo/Istituto Comprensivo ……………………………………………. 

(Prov. .......) via ...............................…………………... n. ……...  tel. ........................……......

chiede di essere ammesso/a alla selezione pubblica per il reclutamento di 3 docenti di scuola  elementare e di n. 1 docente di scuola materna da utilizzare per le attività di tirocinio nel Corso di laurea in Scienze della Formazione Primaria.

Al fine dichiara sotto la propria responsabilità, valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n . 445  e consapevole che chi dichiarerà il falso vedrà decedere i benefici ottenuti e incorrerà nelle sanzioni penali previste per le false dichiarazioni  dagli artt. 75 e 76 del del D.P.R. citato:

a) 	di essere in possesso della cittadinanza italiana o di essere equiparato ai cittadini dello Stato in quanto italiano non appartenente alla Repubblica o cittadino dell'Unione Europea;
q)	di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ………………………………………

indicare eventualmente i motivi della mancata iscrizione o cancellazione   ………………

………………………………………………………………………………………………

r)	di non aver riportato condanne penali o di aver riportato le seguenti condanne   ………...

…………………………………………………………………………………………………..

s)	di trovarsi nella seguente posizione nei riguardi degli obblighi militari:……………..…….

………………………………………………………………………………………………

t)	di prestare attualmente servizio presso la scuola dell’Infanzia

- nome della Scuola …………………………………………………………………………    

- Sede della Scuola ……………………………………………..………………

u)	di esser stato immesso in ruolo in data………………………. e di avere anni ………….  di permanenza nello stesso;

v)	di avere almeno cinque anni di insegnamento effettivo negli ultimi dieci anni scolastici.

w)	di aver svolto, nelle aree di cui alla lettera punto 1.3. dell'art. 3 del bando le seguenti attività documentate1:
…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

l) di possedere i seguenti titoli, di cui alle lettere a), b), c) e d) comma 2° art. 6 del bando:2 

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………
l)	di autorizzare la Facoltà di Scienze della Formazione al trattamento dei dati contenuti nella presente domanda ai fini della relativa selezione.

Data, ___________________				________________________
(firma)